Patnia - Solicitud de Socio protector

Solicitud de socio protector de Asteamur

Datos personales

Nombre:

Apellidos:

DNI:

Fecha nacimiento:

Domicilio actual:

Provincia:

Telefono:

Correo electrónico:

Manifiesto

Manifiesto:

Que conozco las actividades y los fines de la Asociación para personas con trastorno del espectro autista de Murcia (ASTEAMUR).
Que asumo los deberes y conozco los derechos de los socios.
Que deseo pertenecer a la Asociación ASTEAMUR en calidad de Socio Protector y contribuir con mi cuota al correcto funcionamiento de la asociación y al cumplimento de sus fines. A este efecto, aporto el número de cuenta en la que deseo domiciliar el pago y marco con una cruz la cantidad y la periodicidad con la deseo colaborar.

Periodicidad:

Mensual
Trimestral
Anual

Cantidad:

5 €
10 €
30 €
Otra cantidad

Otra cantidad:

Si lo desea indique el nombre de un miembro de Asteamur, que se beneficiará especialmente de su aportación:

Beneficiario:

Datos bancarios

Nº cuenta:

Solicito:

Que sea aprobada por el órgano competente esta solicitud como testimonio de mi deseo de pertenecer a la Asociación para personas con trastorno del espectro autista de Murcia (ASTEAMUR).

En aplicación de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre, de protección de datos de carácter personal, todos sus datos están protegidos por la Agencia de Protección de Datos. Los interesados podrán ejercitar el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos en la Ley mencionada.

Boletín Asteamur nº 4
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